Heart, The City Beneath is een op zichzelf staand rollenspel dat spelers de kans geeft om de rol aan te nemen van delvers;€“ mensen aan de rand van de beschaving die gedreven worden om een veranderend, onvoorspelbaar rijk te verkennen dat onder de oppervlakte van de wereld wacht, op zoek naar antwoorden, absolutie of onthullingen.

Heart maakt gebruik van het Resistance System dat voor het eerst werd ontwikkeld in Spire: The City Must Fall en richt zich op wat spelerspersonages te verliezen hebben bij het nastreven van hun doelen, of dat nu voorraden, vrienden, geestelijke gezondheid, bloed, een weg naar huis, of ruimtelijke of lichamelijke integriteit zijn. 

Alles is mogelijk. Klassen zoals de verslaafde Junk Mage, de met bijen gevulde Deep Apiarist, de vraatzuchtige Cleaver en de overleden Deadwalker geven spelers de mogelijkheid om de wereld vanuit unieke perspectieven te verkennen.