Hipersensibilidad a medicamentos. Fundamentos y manejo clínico.

DESCRIPCIÓN GENERAL

Junto con la aparición gradual y creciente de fármacos y tratamientos biológicos para controlar las enfermedades inflamatorias crónicas, la infecciones y el cáncer, entre otras, se ha podido observar un incremento de manifestaciones clínicas por hipersensibilidad y reacciones adversas a los medicamentos. Cada vez más los pacientes son tratados con fármacos cuyas pequeñas moléculas son particularmente inmunogénicas y con capacidad alergénica para promover mecanismos de hipersensibilidad.

La hipersensibilidad a los medicamentos constituye un importante capítulo de la alergología. En este tópico se incluyen las reacciones adversas a medicamentos que comprenden un amplio espectro de reacciones de hipersensibilidad, con mecanismos heterogéneos y variables formas de presentación clínica. La Organización Mundial de la Salud define las reacciones adversas a fármacos (adverse drug reactions, ADR) como cualquier daño inexplicable e indeseable que ocasiona un fármaco administrado en las dosis habituales usadas para prevención, diagnóstico o tratamiento. Las ADR pueden observarse tanto en pacientes ambulatorios como en quienes están hospitalizados. En un metanálisis de ADR en pacientes hospitalizados en un estudio prospectivo, el 15,1% de los pacientes presentaron ADR durante su hospitalización y 6,7% sufrieron ADR de especial gravedad. En un estudio de cohorte, prospectivo, de 4 semanas, realizado con pacientes ambulatorios en atención primaria de la salud, el 25% de los pacientes comunicaron ADR, 13% de los cuales fueron graves. Lamentablemente, no hay suficientes estudios epidemiológicos que permitan disponer de mayor precisión sobre la verdadera prevalencia de la hipersensibilidad a medicamentos en distintas edades de la vida. En el niño y el adolescente, la presencia de hipersensibilidad a medicamentos es de menor trascendencia que en el adulto. Sin embargo, en la enfermedad fibroquística, el uso frecuente de antibióticos suele generar reacciones adversas, en algunos casos de características graves.

El gran tema es determinar qué fármacos pueden desencadenar reacciones de hipersensibilidad con mayor frecuencia que otros y establecer el riesgo frente a cada situación. Desde el punto de vista teórico, cualquier fármaco puede causar reacciones de hipersensibilidad. Sin embargo, los medicamentos involucrados con mayor asiduidad en estas reacciones son los antiinflamatorios, los antibióticos y los antiepilépticos. El riesgo de hipersensibilidad y la gravedad de las manifestaciones clínicas dependen, sin embargo, de la predisposición inmunogenética, de la dosis, de la frecuencia de la exposición, de la ruta de administración, de la duración de la exposición, del sexo (más frecuente en las mujeres) y de otros factores de menor importancia.

La hipersensibilidad a medicamentos es un reto para el médico práctico y para las especialidades involucradas en el tema. La complejidad de su manejo incluye la particularidad que le imprime cada fármaco a su respuesta anómala y no deseada, de la complicada temática vinculada al diagnóstico –in vivo e in vitro–, según cada caso, y de la falta de acuerdo, que la ciencia médica no ha podido superar en los últimos años, en relación con la seguridad para cada paciente frente a la necesidad de utilizar un fármaco de primera línea en determinadas patologías.

DIRIGIDO A: Especialistas y médicos generales, receptores cotidianos de pacientes con manifestaciones clínicas de reacciones adversas a medicamentos.

CONTENIDO

1-Metodología diagnóstica en hipersensibilidad a fármacos
2-Hipersensibilidad a antiinflamatorios no esteroideos
3-Anestésicos locales

4-Reacciones a fármacos usados en anestesiología
4-1 Reacciones a los anestésicos generales
4-2 Reacciones a los bloqueantes neuromusculares
4-3 Reacciones a los neurolépticos
4-4 Reacciones a los morfinomiméticos
4-5 Reacciones a las benzodicepinas
4-6 Reacciones a los sustitutos del plasma

5-Alergia a medicamentos anticonvulsivos
6-Reacciones alérgicas a antibióticos betalactámico
7-Quinolonas
8-Macrólidos y ketólidos

9-Otros antibióticos no betalactámicos, antiparasitarios y antivirales
9-1 Acido fusídico
9-2 Aminoglucósidos
9-3 Antivirales: aciclovir, valaciclovir
9-4 Bacitracina
9-5 Clindamicina
9-6 Cloranfenicol y tianfenicol
9-7 Cloroquina e hidroxicloroquina
9-8 Dapsona
9-9 Estreptomicina
9-10 Etambutol
9-11 Isoniazida
9-12 Metronidazol
9-13 Pentamidina
9-14 Pirazinamida
9-15 Prazicuantel
9-16 Quinina
9-17 Rifamicina
9-18 Rifampicina
9-19 Sulfadiazina
9-20 Teicoplanina
9-21 Tetraciclina
9-22 Trimetoprim-sulfametoxazol
9-23 Vancomicina

10-Antifúngicos
10-1 Anfotericina B
10-2 Fluconazol
10-3 Itraconazol
10-4 Ketoconazol
10-5 Terbinafina
10-6 Voriconazol

11-Reacciones de hipersensibilidad a antirretrovirales

12-Bloqueantes de los canales de calcio
12-1 Bloqueantes de los canales de calcio
12-2 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

13-Reacciones adversas a quimioterápicos 
14-Conceptos generales sobre hipersensibilidad a los anticuerpos monoclonales
15-Desensibilización a quimioterápicos y anticuerpos monoclonales
16-Alergia a preservativos, colorantes y antisépticos
17-Hipersensibilidad a los componentes de vacunas
18-Reacciones adversas a medios de contraste radiológicos yodados
19-Alergia a medios de contraste paramagnéticos
20-Fluoresceína
21-Medios de contraste gastrointestinal

22-Alergia a enzimas
22-1 Aprotinina
22-2 Estreptocinasa

23-Fármacos utilizados en el tracto gastrointestinal

24-Hormonas
24-1 Adrenocorticotrofina
24-2 Análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GNRH) 
24-3 Calcitonina
24-4 Corticosteroides
24-5 Corticosteroides tópicos
24-6 Glucagón
24-7 Heparina
24-8 Insulina
24-9 Seudoefedrina

25-Reacciones adversas a las vitaminas hidrosolubles
25-1 Ácido fólico/acido folínico
25-2 Vitamina B1 o tiamina
25-3 Vitamina B2 o riboflavina
25-4 Vitamina B6 o piridoxina
25-5 Vitamina B12 cianocobalamina/hidroxicobalamina
25-6 Vitamina D o calcipotriol
25-7 Vitamina E (alfa-tocoferol)
25-8 Vitaminas K

26-Látex
27-Reacciones adversas a fármacos antigotosos. Alopurinol
28-Colorantes vitales 

ACERCA DEL AUTOR

Jefe de la Sección Alergia e Inmunología Clínica Consultorios Médicos Privados (CMP) S.A. Presidente de la Fundación LIBRA. Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología (SLAAI). Ex Presidente de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica. Vicepresidente de FUNDALER Buenos Aires, Argentina.